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去年我区医保异地核查46例
发布时间:2019-01-16 09:08:32 【字号: 【打印本页】

为保障我区医疗保险基金规范运行,加强异地就医的医疗管理,防范医疗道德风险,确保医保基金安全,区医保中心制定了参保人员异地就诊发票以及住院病例核查制度。去年以来,共异地核查4批次46例。

据区医保中心工作人员介绍,医保异地核查对象是参加城乡居民和城镇职工医疗保险的人员。核查内容主要是经由医保中心服务窗口收取的市外住院以及门诊发票,其中单张住院发票金额在2万元以上的,单张门诊发票在5千元以上的,在经过电话核实和书面核实后,由医保中心主要负责人提出核查意见,由异地核查小组前往患者就医医院进行现场核实;住院发票金额在10万元以上的,原则上必须前往所在医院进行现场核实。

据了解,异地核查小组主要做法是重点核查病人提供的报销资料与医院原始病历、费用清单是否相符,发票金额是否与医院实际发生金额一致,在患者所在医院的出入院管理处,由医院出入院管理处工作人员予以核实,或前往所在医院的医保办公室进行核实,并将相应单据进行比对。核查组组长由医保中心负责人担任,成员3-4人,实行一票一审和集中审核相结合,携带义安区社保局介绍信前往患者就医医院就其发票和住院诊治的真实性,采取实地走访、查阅资料、收集证据等方式进行全面核实。

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  作者:(万 伦 章贵臻) 责任编辑:丁朝霞
 
 
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